甲癣真菌检查阴性？不好？考量下这个原因

流行病研习上常遇见「典型的」大板癣病症反复接受动物研习家检查以外为阳性，除了标本采集、检验技术和培养条件等考量引致的假阳性以外，步态不椭圆大板一个单位症候群（Asymmetric gait nail unit syndrome，AGNUS）也是一种常见而较难被忽视的原因。

我们的身体两侧，包括双头并不完全椭圆。1975 年 Allevato 护士首次讨论了外套受压或瘀伤对踇蹼大板一个单位的影响，1980 年 Gibbs 首次提出头动物动力研习极度是踇大板偏离的潜在原因。

步态不椭圆的病症因踇蹼受到外套受压堵塞压引起的皮肤癣菇阳性的踇大板极度体征称为 AGNUS，病症往往较宽期存在软组织不椭圆如脊髓侧凸、可用性肢体不等较宽或扁平头，最终所致中轴头动物动力研习功能障碍，这种不椭圆会随年龄上升而减轻。

AGNUS 包括一般而言 4 种流行病研习体征，可直接或同时显现出，这些体征最初为中轴性，较宽时间可发展为侧性，但原发部位极为轻微。在对外套进行检视时，发现这些外套的风化痕迹显着不同，患头所穿著的鞋底风化程度更加大。

（1）大板重新组合（见绘出 1），（2）大板床对角（见绘出 2），（3）大板板表面和/或形状不规则（见绘出 3）；（4）大板下皮角质层极度。有些病症的蹼末端皮肤显现出对角可能会或胼胝，提示外套的受压伤害。

绘出 1. AGNUS 的不同之处之一「大板重新组合」，绘出中所有病症以外为皮肤癣菇阳性并较宽期存在软组织畸形：（A）外套压抑引致的中轴踇蹼下部大板重新组合；（B）压抑伤害较绘出 1A 更加轻微，伴有出血；（C）侧大板重新组合，任右边侧更加轻微；（D）中轴扁平头，可偏离步态，减轻外套压抑；（E）中轴外套风化，它是步态不椭圆的诊断体征；（F）外套压抑引致的中轴踇蹼大板下出血；（G）外套压抑引致的更加轻微的中轴出血

绘出 2. AGNUS 的不同之处之一「大板床对角」，绘出中所有病症以外为皮肤癣菇阳性并较宽期存在软组织畸形：（A）侧轻度大板床对角的一时期表现；（B）妨碍较绘出 2A 更加轻微，任右边踇蹼皮肤也显现出对角可能会；（C）绘出 2B 病症的背侧观；（D）中轴重度大板床对角在流行病研习上酷似大板癣，患头为扁平头；（E）中轴任右边踇蹼大板下对角酷似大板癣；（F）右边踇蹼大板床锁骨重度瘀伤；（G）绘出 2F 病症 X 线检查显示重度脊髓侧凸伴可用性肢体不等较宽，右边股骨较任右边侧较宽 15 mm

绘出 3. AGNUS 的不同之处之一「大板板极度」，绘出中所有病症以外为皮肤癣菇阳性并较宽期存在软组织畸形：（A）最一时期的中轴大板板突起，负荷作用于整个患蹼下部缘，累及大板烃类，将使大板板向下部突起和伤害下方的大板床；（B）较绘出 3A 更加轻微的妨碍，可见轻度灶状皮肤对角可能会；（C）较绘出 3A 和 3B 更加显着的大板突起；（Da）重度大板床对角和大板重新组合；（Db）病症剪破外套防范受压踇蹼，5 月底后妨碍减轻；（Dc）尽量避免穿著堵塞脚外套后 8 个月底，大板床对角消失，不多见轻微大板重新组合；（E）重度 AGNUS 的晚期不同之处，大板板成角性突起伴轻度大板床对角和大板重新组合；（F）侧大板重新组合、大板床和大板板偏离；（H）AGNUS 大板板妨碍的示意绘出，箭头指示外套对大板烃类强加的负荷；（I）病症未意识到自己由于软组织畸形所致站姿倾斜和步态不椭圆

综上所述，AGNUS 由外套的负荷不椭圆地强加于踇大板所致，其形态可模仿所有流行病研习类型的大板癣或大板真菇病，但动物研习家阳性，值得注意。有时 AGNUS 与真菇感染分割较宽期存在，所致大板形态在抗真菇用药后无法恢复过来，而被认为是大板癣耐药或新的流行病研习亚型。

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参考文献

[1] Zaias N, Rebell G, Casal G, et al. The asymmetric gait toenail unit sign. Skinmed, 2012, 10(4):213-217.

[2] Zaias N, Rebell G, Escovar S. Asymmetric gait nail unit syndrome: the most common worldwide toenail abnormality and onychomycosis. Skinmed, 2014, 12(4):217-223.

[3] 中华医研习会皮肤性病研习分会，东亚中西医联结研习会皮肤性病研习专业委员会，东亚医师协会妇产科医师分会. 东亚大板真菇病诊疗概要（2015 年版）. 东亚动物研习家杂志，2015，10（2）：118-125.

编辑： 费杨虹虹